Managing subsidiarity from an economic point of view: Soft co-ordination and hard rules in European economic policy

On the European level, a variety of different coordination mechanisms are used in different areas of economic policy. The spectrum ranges from complete centralization as in the case of monetary policy to weak forms of coordination like the so-called open coordination in social policy fields. The paper argues that this picture has to be completed by considering market coordination as a hard form of coordination. Then it analyses the necessary elements to decide on the allocation of powers between Brussels and the member states. First, a society need to decide what should be organised collectively. This is answered quiet differently by the member states of the European Union and thus needs to be taken into consideration especially when asking what powers the European Union should have. The theory of fiscal federalism developed criteria on whether the provision of a public good should be centralized or decentralized. These criteria provide a framework for evaluating the competences at the European level but have to be completed by analyzing the own interests of the different institutions within the European Union. -- Auf europäischer Ebene gibt es eine Reihe verschiedener Koordinationsformen für unterschiedliche Bereiche der Wirtschaftspolitik. Das Spektrum reicht von einer vollständigen Zentralisierung im Falle der Geldpolitik bis zu einer schwachen Koordination mithilfe der so genannten Offenen Koordinierung etwa in Bereichen der Sozialpolitik. Der vorliegende Beitrag vervollständigt dieses Bild zunächst durch die explizite Berücksichtigung des Marktmechanismuses als harter Form der Koordinierung und entwickelt dann einen Rahmen für eine Entscheidung über die Kompetenzverteilung zwischen der Europäischen Union und den Mitgliedstaaten. An erster Stelle steht hierbei die Frage, welche Rolle der Staat generell einnehmen soll, da dies in den Mitgliedstaaten in vielen Bereichen unterschiedlich beantwortet wird und damit Auswirkungen auf eine mögliche Koordination hat. Die Theorie des Fiskalföderalismus hat Kriterien für die Zuordnung staatlicher Aufgaben auf unterschiedliche Gebietskörperschaftsebenen entwickelt und bietet einen analytischen Rahmen für die Beurteilung, ob ein Politikbereich auf EU-Ebene angesiedelt sein sollte. Ergänzt werden muss dies allerdings durch die Berücksichtigung der Konsequenzen, die sich daraus ergeben, dass die jeweiligen Akteure ihre eigenen Interessen verfolgen.

Towards sustainable health care systems: Strategies in health insurance schemes in France, Germany, Japan and the Netherlands ; a comparative study

In all four countries health care expenditures grow while the revenue remains at the same level or even shrinks in many cases. Due to medical progress, ageing and many other factors the gap is widening over time. The pay-as-you-go approach is running against limits either with rising employer and employee contribution rates as is the case in the so-called Bismarck-Systems or with higher taxes in the so-called Beveridge-systems. There are differences regarding the solutions of each country to tackle the described challenge and they might be able to learn from each other if they are compared. Therefore the study compares the health care systems of France, Germany, Japan and the Netherlands. Due to the complexity of the different institutional settings it seems necessary to select certain criteria in order to make a comparison at all possible. The comparison is divided into three different sections. The institutional and organizational framework as first section compares the general organization of social health insurance in all four countries. It comprises the benefit structure, the enrolment, ownership issues and other criteria. The second section focuses on the funding of social health insurance comparing the different approaches according to criteria like contribution rates, contribution assessment bases, burden of contributions and others. The final section analyses different strategies in the provision and purchasing of health services in the four countries. Next to other hospital ownership infrastructure characteristics play an important role in this section. In the last part of the study certain lessons are drawn from the comparison of the four countries. Furthermore certain developments are described which can be anticipated for the future of social health insurance systems. -- Sowohl die demographische Entwicklung als auch vielfältige medizinische und medizinisch-technische Fortschritte führten in den letzten Jahren zu starken Ausgabensteigerungen in den sozialen Krankenversicherungssystemen. Neben Deutschland sind von dieser Entwicklung auch andere Länder mit sozialen Krankenversicherungssystemen betroffen. Die vorliegende Studie nimmt einen systematischen Vergleich zwischen verschiedenen Ländern vor, deren Gesundheitssystem auf einer sozialen Krankenversicherung aufbaut: Deutschland, Frankreich, Japan und die Niederlande. Anhand definierter Kriterien werden die unterschiedlichen Ausprägungsformen im Hinblick auf den organisatorischen und institutionellen Rahmen, die Mittelaufbringung sowie die Leistungserbringung bzw. die Mittelverwendung der einzelnen Länder verglichen. Anschließend werden mögliche Handlungsstrategien aus dem Vergleich abgeleitet, um den zukünftigen Herausforderungen zu begegnen und eine nachhaltige Entwicklung der sozialen Krankenversicherungssysteme sicherzustellen. Abschließend werden bestimmte Entwicklungen beschrieben, die für die sozialen Krankenversicherungssysteme antizipiert werden können.

Health as a driving economic force

This chapter illustrates the contribution which could be made to realising the Lisbon Strategy of the European Union for growth and jobs by innovative healthcare policy favouring a preventive orientation of healthcare. The prevention and control of risk factors for chronic diseases, as well as their potential impact on the quality of human capital as a union of health and education, are discussed. Human capital refers to health and education both of the individual, and of the population as a whole… --

Der Gesundheitsfonds: Politökonomische Aspekte und seine Rolle als Wettbewerbsinstrument

Der Gesundheitsfonds gehört zu den zentralen Bestandteilen des GKV- Wettbewerbsstärkungsgesetzes vom 1. April 2007. In dem vorliegenden Beitrag wird die Entstehungsgeschichte des Fonds aufgegriffen und aufgezeigt, wie die Vorstellungen des Idealmodells eines Fonds von dem abweichen, was im Deutschen Bundestag beschlossen wurde. Auf der Grundlage des bestehenden Gesetzes werden dann die Mittelaufbringung, der Beitragseinzug, die Ausschüttung und der Zusatzbeitrag sowie die Mittelverwendung (einschließlich Risikostrukturausgleich) im Einzelnen dargestellt und in einem Fazit beurteilt. Im dritten Teil steht der Gesundheitsfonds als Instrument des Wettbewerbs im Mittelpunkt. Vor dem Hintergrund der Ziele und Instrumente des Wettbewerbs in der Gesetzlichen Krankenversicherung wird die Rolle des Fonds im zunehmenden Wettbewerb in der GKV eingeschätzt. -- The so-called Health Fund is the core of the current reform and constitutes a major change on the financing side of the Social Health Insurance System (SHI). It is supposed to start operating from January 1st 2009. The article describes the basic functioning of the Health Fund, its development in theory and as part of the Social Health Insurance Competition Strengthening Act (GKV-WSG) of April 1st 2007.In the second part the functioning of the Health Fund in the SHI-System is described in detail. It shows the external financing of the system through payroll contributions by the employer and employee and public funds. Furthermore it will be explained how the sickness funds are going to receive transferrals from the Health Fund which are made up of a lump-sum payment and a risk adjusted payment. In addition if a particular fund cannot cover its expenditures with the transferrals received by the Health Fund, it can charge an additional premium from its insured.In the third part the Health Fund is discussed as an instrument of competition. The objectives and instruments of competition in the Sickness Fund Systems will be analysed and compared with the role the Health Fund may play as a new element in the competition between funds, between health care providers and the role of the patients in the new environment.

Was ist uns die Gesundheit wert? Probleme der nächsten Gesundheitsreformen und ihre Lösungsansätze

Wer bezahlt was und an wen? dies ist eine zentrale Frage im deutschen Gesundheitswesen. Sie muss beantwortet werden, wenn durch zukünftige Reformen eine dauerhafte Finanzierung gewährleistet werden soll. Die Mittelaufbringung, sei es über Steuern, Sozialversicherungsbeiträge, Krankenversicherungsprämien, durch Selbstbeteili-gung oder direkt aus den Konsumausgaben, steht auch im internationalen Zusammenhang zur Diskussion. Dabei zeigt sich, dass die Verwendung dieser Mittel für die Bezahlung und Vergütung der ambulant oder stationär erbrachten Gesundheitsleistungen ebenfalls reformbedürftig ist. -- Who pays what and to whom? this is one of the central questions in the German health care system. This question must be answered to guarantee a sustainable system of financing. Taxes, social security contributions, health insurance premiums, co-payments, and out-of pocket-expenditures are internationally under review. The process of spending these ressources in order to pay health care services needs not only a solid analysis but a major reform as well. The basis of this article is a new framework including a minimum insurance obligation (basis health care for all) with freedom to choose between different health insurances and benefit structures and through different service packages.The minimum insurance obligation includes more competition within the production of health services, a decoupling of contributions from the wage bill and the build-up of more capital. Innovations in financing, providing and reimbursing health care services are indispensable for a cost-effective health insurance and health care provision that meet the needs of the population.

Das Karlsruher Urteil zur Beitragsbemessung in der GKV

Das Bundesverfassungsgericht in Karlsruhe hat die unterschiedliche Beitragsbemessung für Pflichtmitglieder und für freiwillige Mitglieder in der gesetzlichen Krankenversicherung für die Gruppe der Rentner für unzulässig erklärt. Dieses Urteil wirft grundlegende Fragen des Beitragsrechts und damit der Finanzierung der GKV auf. Welche Optionen bestehen? --

Wie lassen sich Gemeinwohl und Wettbewerb in der Krankenversicherung miteinander verbinden? Eine nationale und europaweite Herausforderung

Entsprechend der Themenfrage wird zunächst untersucht, wie sich Gemeinwohl und Wettbewerb als Ziele in einer privaten und gesetzlichen Krankenversicherung operationalisieren lassen. Nach der Darstellung einer ordnungspolitischen Reform der nKrankenversorgung erfolgt eine Einbettung der Thematik in einen europäischen Ordnungsrahmen. Dabei wird die Dichotomie zwischen europäischen Wettbewerbsrecht und nationalen Sozialrecht deutlich. -- The paper analyses the interrelation between competition and welfare in private and social health insurance systems. Questions on providing, financing and reimbursing health care services in Germany and in an europeanwide setting are discussed. Social cohesion (solidarity) is defined on several levels and seen as a goal that is not damaged through more competition.

Finanzierung und Vergütung von Gesundheitsleistungen: Ein Buch mit sieben Siegeln

Zu den drängendsten Aufgaben der Gesundheitspolitik gehört eine durchgreifende Finanzierungsreform der Gesetzlichen Krankenversicherung. Welche Möglichkeiten einer nachhaltigen Finanzierung des Gesundheitswesens sind in der Diskussion? --